Výhody používání přípravků ústní hygieny na bázi hydroxyapatitu bez fluoridu

Více než 75 let bylo podávání fluoridu pacientům se zubním kazem považováno za základní obrannou linii. Častý příjem cukrů podporuje růst bakterií zubního plaku, které cukry přeměňují na kyseliny. Pokud nejsou tyto kyseliny neutralizovány, postupně dochází k demineralizaci zubů, což vede ke vzniku kazů, bakteriální invazi, infekci zubní dřeně a případné ztrátě zubu.

Historie používání fluoridu v prevenci zubního kazu je rozsáhlá a začíná fluoridací vody. Tam, kde nebylo možné fluorid do vody přidávat, byly dětem podávány fluoridové doplňky. Od 50. a 60. let byl fluorid přidáván do zubních past a v kontrolovaných studiích se prokázalo, že snižuje kazivost zubů. Přidává se také do ústních vod. Postupně byly zaváděny profesionálně aplikované fluoridové gely a později laky, avšak pro běžnou populaci nemusí přinášet větší benefit než pravidelné používání fluoridové zubní pasty.

Ve 20. století se předpokládalo, že fluorid je při běžném dávkování bezpečný, ať už byl podáván ve vodě, doplňcích, spotřebitelských výrobcích nebo profesionálně. Výzkumy v 21. století však ukazují, že s rostoucí expozicí fluoridu mohou vznikat závažné zdravotní komplikace, které jeho plošné používání neospravedlňují. Dnes se přínos fluoridu pro širokou veřejnost považuje za menší než potenciální rizika.

Zubní fluoróza

U dětí od narození do 6 let se vyvíjejí stálé zuby. Nadměrný příjem fluoridu v prvních třech letech života může trvale a negativně ovlivnit řezáky, které jsou viditelné při úsměvu – tento stav se označuje jako zubní fluoróza. Těžká forma fluorózy je dnes považována za zdravotní problém. Nadměrný příjem fluoridu pochází především ze stravy, předčasného zavedení fluoridové pasty a jejího nesprávného používání. Léčba výrazné fluorózy je velmi nákladná.

Vliv fluoridu na mozek

Studie na zvířatech prokázaly, že fluorid je neurotoxický. U lidí je nízká expozice fluoridu spojována se snížením IQ. Americký Národní toxikologický program nedávno provedl rozsáhlou meta-analýzu všech dostupných studií a zjistil konzistentní a statisticky významný negativní vztah mezi nízkou expozicí fluoridu (prenatální i postnatální) a snížením IQ, bez zjevného prahového efektu.

Další negativní účinky fluoridu 

Endokrinní

V roce 2015 používalo fluoridové zubní pasty přibližně 1,5 miliardy lidí a Světová zdravotnická organizace nedávno označila lokální fluorid za esenciální léčivo, které však nemusí být dostupné v nízkopříjmových zemích. Vzhledem k mnoha vedlejším účinkům roste popularita zubních past bez fluoridu – například ve Velké Británii je již třetina prodaných past bez fluoridu. Ale jsou tyto pasty účinné?

Výzkumníci testovali mnoho složení přípravků bez fluoridu. Mezi nejperspektivnější patří zubní pasty a ústní vody s hydroxyapatitem (HAP). Hydroxyapatit je biomimetický, tedy napodobuje přirozenou strukturu minerálů zubů a kostí. Klinické důkazy potvrzují, že přípravky bez fluoridu na bázi hydroxyapatitu účinně snižují kazivost zubů u dětí i dospělých.

Bylo provedeno několik klinických studií, které prokázaly, že hydroxyapatit předchází zubnímu kazu. První systematická přehledová studie a meta-analýza účinnosti hydroxyapatitu v prevenci kazu byla publikována v roce 2021. Hydroxyapatit je také účinný při snižování citlivosti zubů, což potvrzují nedávné systematické přehledy a meta-analýzy. Navíc bylo prokázáno, že hydroxyapatit bezpečně bělí zuby. Pacienti s poruchou mineralizace zubů (tzv. molární incizální hypoplazií) mohou rovněž těžit z používání past s hydroxyapatitem.

Zubní pasty s hydroxyapatitem jsou již řadu let schváleny k prodeji v mnoha zemích, avšak v Kanadě a USA jsou stále méně známé. Díky schválení zdravotních tvrzení Health Canada a validaci Kanadskou stomatologickou asociací mají nyní rodiny v Severní Americe možnost volby bezpečné a účinné alternativy k fluoridovým pastám a ústním vodám.

_References:

_{¹ Meyer F, Enax J. Early childhood caries: Epidemiology, aetiology, and prevention. Int J Dent. 2018 May 22;2018:1415873.} 

_{² Mullen J; European Association for Paediatric Dentistry. History of water fluoridation. Br Dent J. 2005 Oct 8;199(7 Suppl):1-4.} 

_{³ Ismail AI, Hasson H. Fluoride supplements, dental caries and fluorosis: a systematic review. J Am Dent Assoc. 2008 Nov;139(11):1457-68.} 

_{⁴ Walsh T, Worthington HV, Glenny AM, Marinho VC, Jeroncic A. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Mar 4;3(3):CD007868.} 

_{⁵ Marinho VC, Chong LY, Worthington HV, Walsh T. Fluoride mouthrinses for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jul 29;7(7):CD002284.} 

_{⁶ Yu L, Yu X, Li Y, Yang F, Hong J, Qin D, Song G, Hua F. The additional benefit of professional fluoride application for children as an adjunct to regular fluoride toothpaste: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2021 Jun;25(6):3409-3419.}

_{⁷ Ko L, Thiessen KM. A critique of recent economic evaluations of community water fluoridation. Int J Occup Environ Health. 2015;21(2):91-120.} 

_{⁸ Neurath C, Limeback H, Osmunson B, Connett M, Kanter V, Wells CR. Dental fluorosis trends in US oral health surveys: 1986 to 2012. JDR Clin Trans Res. 2019 Oct;4(4):298-308.}

_{⁹ National Research Council. 2006. Fluoride in Drinking Water: A Scientific Review of EPA's Standards. Washington, DC: The National Academies Press.}

_{¹⁰ Levy SM, Broffitt B, Marshall TA, Eichenberger-Gilmore JM, Warren JJ. Associations between fluorosis of permanent incisors and fluoride intake from infant formula, other dietary sources and dentifrice during early childhood. J Am Dent Assoc. 2010 Oct;141(10):1190-201.}

_{¹¹ Hui A. Olympia Benefits. What are veneers and how much do they cost in Canada? www.olympiabenefits.com/blog/what-are-veneers-and-how-much-do-they-cost-in-canada.}

_{¹² Ottappilakkil H, Babu S, Balasubramanian S, Manoharan S, Perumal E. Fluoride induced neurobehavioral impairments in experimental animals: a brief review. Biol Trace Elem Res. 2023 Mar;201(3):1214-1236.}

_{¹³ National Toxicology Program, Fluoride: Assessment for developmental-neurotoxicity, 2023. ntp.niehs.nih.gov/whatwestudy/assessments/noncancer/ongoing/fluoride.}

_{¹⁴ Chachra D, Limeback H, Willett TL, Grynpas MD. The long-term effects of water fluoridation on the human skeleton. J Dent Res. 2010 Nov;89(11):1219-23.}

_{¹⁵ Helte E, Donat Vargas C, Kippler M, Wolk A, Michaëlsson K, Åkesson A. Fluoride in drinking water, diet, and urine in relation to bone mineral density and fracture incidence in postmenopausal women. Environ Health Perspect. 2021 Apr;129(4):47005.}

_{¹⁶ van Loveren C, Ketley CE, Cochran JA, Duckworth RM, O'Mullane DM. Fluoride ingestion from toothpaste: fluoride recovered from the toothbrush, the expectorate and the after-brush rinses. Community Dent Oral Epidemiol. 2004 Apr;32 Suppl 1:54-61.} 

_{¹⁷ Wimalawansa SJ. Does fluoride cause the mysterious chronic kidney disease of multifactorial origin? Environ Geochem Health. 2020 Sep;42(9):3035-3057.} 

_{¹⁸ Malin AJ, Lesseur C, Busgang SA, Curtin P, Wright RO, Sanders AP. Fluoride exposure and kidney and liver function among adolescents in the United States: NHANES, 2013-2016. Environ Int. 2019 Nov;132:105012.} 

_{¹⁹ Liang C, He Y, Liu Y, Gao Y, Han Y, Li X, Zhao Y, Wang J, Zhang J. Fluoride exposure alters the ultra-structure of sperm flagellum via reducing key protein expressions in testis. Chemosphere. 2020 May;246:125772.}

_{²⁰ Bai R, Huang Y, Wang F, Guo J. Associations of fluoride exposure with sex steroid hormones among U.S. children and adolescents, NHANES 2013-2016. Environ Pollut. 2020 May;260:114003.} 

_{²¹ Griebel-Thompson AK, Sands S, Chollet-Hinton L, Christifano D, Sullivan DK, Hull H, Carlson SE. A scoping review of iodine and fluoride in pregnancy in relation to maternal thyroid function and offspring neurodevelopment. Adv Nutr. 2023 Mar;14(2):317-338.} 

_{²² FDI World Dental Federation. The challenge of oral disease–a call for global action. Oral Health Atlas. Second edition. Geneva, Switzerland. 2015. www.fdiworlddental.org/oral-health-atlas.} 

_{²³ Gkekas A, Varenne B, Stauf N, Benzian H, Listl S. Affordability of essential medicines: The case of fluoride toothpaste in 78 countries. PLoS One. 2022 Oct 19;17(10):e0275111.}

_{²⁴ Gupta A, Gallagher JE, Chestnutt IG, Godson J. Formulation and fluoride content of dentifrices: a review of current patterns. Br Dent J. 2021 Sep 21.} 

_{²⁵ Limeback H, Enax J, Meyer F. Clinical evidence of biomimetic hydroxyapatite in oral care products for reducing dentin hypersensitivity: An updated systematic review and meta-analysis. Biomimetics (Basel). 2023 Jan 6;8(1):23.}

_{²⁶ Schlagenhauf U, Kunzelmann KH, Hannig C, May TW, Hösl H, Gratza M, Viergutz G, Nazet M, Schamberger S, Proff P. Impact of a non-fluoridated microcrystalline hydroxyapatite dentifrice on enamel caries progression in highly caries-susceptible orthodontic patients: A randomized, controlled 6-month trial. J Investig Clin Dent. 2019 May;10(2):e12399.}

_{²⁷ Paszynska E, Pawinska M, Gawriolek M, Kaminska I, Otulakowska-Skrzynska J, Marczuk-Kolada G, Rzatowski S, Sokolowska K, Olszewska A, Schlagenhauf U, May TW, Amaechi BT, Amadeusz H, Luczaj-Cepowicz E. Impact of a toothpaste with microcrystalline hydroxyapatite on the occurrence of early childhood caries: a 1-year randomized clinical trial. Sci Rep. 2021 Jan 29;11(1):2650.}

_{²⁸ Paszynska E, Pawinska M, Enax J, Meyer F, Schulze zur Wiesche E, May TW, Amaechi BT, Limeback H, Hernik A, Otulakowska-Skrzynska J, Krahel A, Kaminska I, Lapinska-Antonczuk J, Stokowska E, Gawriolek M. Caries-preventing effect of a hydroxyapatite-toothpaste in adults: a 18-month double-blinded randomized clinical trial. Front Pub Health 2023 11.}

_{²⁹ Limeback H, Enax J, Meyer F. Biomimetic hydroxyapatite and caries prevention: a systematic review and meta-analysis. Can J Dent Hyg. 2021 Oct 1;55(3):148-159.} 

_{³⁰ Hu ML, Zheng G, Lin H, Yang M, Zhang YD, Han JM. Network meta-analysis on the effect of desensitizing toothpastes on dentine hypersensitivity. J Dent. 2019 Sep;88:103170.}

_{³¹ Limeback H, Enax J, Meyer F. Clinical evidence of biomimetic hydroxyapatite in oral care products for reducing dentin hypersensitivity: An updated systematic review and meta-analysis. Biomimetics (Basel). 2023 Jan 6;8(1):23.} 

_{^­­32 Limeback H, Meyer F, Enax J. Tooth whitening with hydroxyapatite: A systematic review. Dent J (Basel). 2023 Feb 12;11(2):50.}  

_{³³ Amaechi BT, Farah R, Liu JA, Phillips TS, Perozo BI, Kataoka Y, Meyer F, Enax J. Remineralization of molar incisor hypomineralization (MIH) with a hydroxyapatite toothpaste: an in-situ study. BDJ Open. 2022 Dec 10;8(1):33.}