Výhody používania produktov ústnej hygieny na báze hydroxyapatitu bez fluoridu

Viac ako 75 rokov bolo podávanie fluoridu pacientom so zubným kazom považované za základnú obrannú líniu. Častý príjem cukrov podporuje rast baktérií zubného povlaku, ktoré cukry premieňajú na kyseliny. Ak tieto kyseliny nie sú neutralizované, dochádza k postupnej demineralizácii zubov, čo vedie k vzniku kazov, bakteriálnej invázii, infekcii zubnej drene a prípadnej strate zuba.

História používania fluoridu v prevencii zubného kazu je rozsiahla a začína fluoridáciou vody. Tam, kde nebolo možné pridávať fluorid do vody, boli deťom podávané fluoridové doplnky. Od 50. a 60. rokov sa fluorid pridával do zubných pást a v štúdiách kontrolovaných placebom sa preukázalo, že znižuje kazivosť zubov. Pridáva sa tiež do ústnych vôd. Postupne boli zavádzané profesionálne aplikované fluoridové gély a neskôr laky, avšak pre bežnú populáciu nemusia prinášať väčší benefit ako pravidelné používanie fluoridovej zubnej pasty.

V 20. storočí sa predpokladalo, že fluorid je pri bežnom dávkovaní bezpečný, či už bol podávaný vo vode, doplnkoch, spotrebiteľských produktoch alebo profesionálne. Výskumy v 21. storočí však ukazujú, že s rastúcou expozíciou fluoridu môžu vzniknúť závažné zdravotné komplikácie, ktoré spochybňujú opodstatnenosť jeho plošného používania. Dnes sa prínos fluoridu pre širokú verejnosť považuje za menší ako potenciálne riziká.

Zubná fluoróza

U detí od narodenia do 6 rokov sa vyvíjajú trvalé zuby. Nadmerný príjem fluoridu v prvých troch rokoch života môže trvalo a negatívne ovplyvniť rezáky, ktoré sú viditeľné pri úsmeve – tento stav sa nazýva zubná fluoróza. Ťažká forma fluorózy je dnes považovaná za zdravotný problém. Nadmerný príjem fluoridu pochádza najmä zo stravy, predčasného zavedenia fluoridovej pasty a jej nesprávneho používania. Liečba výraznej fluorózy je veľmi nákladná.

Vplyv fluoridu na mozog

Štúdie na zvieratách preukázali, že fluorid je neurotoxický. U ľudí je aj nízka expozícia fluoridu spájaná so znížením IQ. Americký Národný toxikologický program nedávno vykonal rozsiahlu meta-analýzu všetkých dostupných štúdií a zistil konzistentný a štatisticky významný negatívny vzťah medzi nízkou expozíciou fluoridu (prenatálnou aj postnatálnou) a znížením IQ, bez zjavného prahového efektu.

Ďalšie negatívne účinky fluoridu

V roku 2015 používalo fluoridové zubné pasty približne 1,5 miliardy ľudí a Svetová zdravotnícka organizácia nedávno označila lokálny fluorid za esenciálny liek, ktorý však nemusí byť dostupný v nízkopríjmových krajinách. Vzhľadom na mnohé vedľajšie účinky rastie popularita zubných pást bez fluoridu – napríklad vo Veľkej Británii je už tretina predaných pást bez fluoridu. Ale sú účinné?

Výskumníci testovali mnohé zloženia produktov bez fluoridu. Medzi najperspektívnejšie patria zubné pasty a ústne vody s hydroxyapatitom (HAP). Hydroxyapatit je biomimetický, teda napodobňuje prirodzenú štruktúru minerálov zubov a kostí. Klinické dôkazy potvrdzujú, že produkty bez fluoridu na báze hydroxyapatitu účinne znižujú kazivosť zubov u detí aj dospelých.

Bolo uskutočnených niekoľko klinických štúdií, ktoré preukázali, že hydroxyapatit zabraňuje zubnému kazu. Prvá systematická prehľadová štúdia a meta-analýza účinnosti hydroxyapatitu v prevencii kazu bola publikovaná v roku 2021. Hydroxyapatit je tiež účinný pri znižovaní citlivosti zubov, čo potvrdzujú nedávne systematické prehľady a meta-analýzy. Navyše bolo preukázané, že hydroxyapatit bezpečne bieli zuby. Pacienti s poruchou mineralizácie zubov (tzv. molárnou incizálnou hypopláziou) môžu tiež profitovať z používania pást s hydroxyapatitom.

Bolo uskutočnených niekoľko klinických štúdií, ktoré preukázali, že hydroxyapatit zabraňuje zubnému kazu. Prvá systematická prehľadová štúdia a meta-analýza účinnosti hydroxyapatitu v prevencii kazu bola publikovaná v roku 2021. Hydroxyapatit je tiež účinný pri znižovaní citlivosti zubov, čo potvrdzujú nedávne systematické prehľady a meta-analýzy. Navyše bolo preukázané, že hydroxyapatit bezpečne bieli zuby. Pacienti s poruchou mineralizácie zubov (tzv. molárnou incizálnou hypopláziou) môžu tiež profitovať z používania pást s hydroxyapatitom.

_Reference:

_{¹ Meyer F, Enax J. Early childhood caries: Epidemiology, aetiology, and prevention. Int J Dent. 2018 May 22;2018:1415873.} 

_{² Mullen J; European Association for Paediatric Dentistry. History of water fluoridation. Br Dent J. 2005 Oct 8;199(7 Suppl):1-4.} 

_{³ Ismail AI, Hasson H. Fluoride supplements, dental caries and fluorosis: a systematic review. J Am Dent Assoc. 2008 Nov;139(11):1457-68.} 

_{⁴ Walsh T, Worthington HV, Glenny AM, Marinho VC, Jeroncic A. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Mar 4;3(3):CD007868.} 

_{⁵ Marinho VC, Chong LY, Worthington HV, Walsh T. Fluoride mouthrinses for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jul 29;7(7):CD002284.} 

_{⁶ Yu L, Yu X, Li Y, Yang F, Hong J, Qin D, Song G, Hua F. The additional benefit of professional fluoride application for children as an adjunct to regular fluoride toothpaste: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2021 Jun;25(6):3409-3419.}

_{⁷ Ko L, Thiessen KM. A critique of recent economic evaluations of community water fluoridation. Int J Occup Environ Health. 2015;21(2):91-120.} 

_{⁸ Neurath C, Limeback H, Osmunson B, Connett M, Kanter V, Wells CR. Dental fluorosis trends in US oral health surveys: 1986 to 2012. JDR Clin Trans Res. 2019 Oct;4(4):298-308.}

_{⁹ National Research Council. 2006. Fluoride in Drinking Water: A Scientific Review of EPA's Standards. Washington, DC: The National Academies Press.}

_{¹⁰ Levy SM, Broffitt B, Marshall TA, Eichenberger-Gilmore JM, Warren JJ. Associations between fluorosis of permanent incisors and fluoride intake from infant formula, other dietary sources and dentifrice during early childhood. J Am Dent Assoc. 2010 Oct;141(10):1190-201.}

_{¹¹ Hui A. Olympia Benefits. What are veneers and how much do they cost in Canada? www.olympiabenefits.com/blog/what-are-veneers-and-how-much-do-they-cost-in-canada.}

_{¹² Ottappilakkil H, Babu S, Balasubramanian S, Manoharan S, Perumal E. Fluoride induced neurobehavioral impairments in experimental animals: a brief review. Biol Trace Elem Res. 2023 Mar;201(3):1214-1236.}

_{¹³ National Toxicology Program, Fluoride: Assessment for developmental-neurotoxicity, 2023. ntp.niehs.nih.gov/whatwestudy/assessments/noncancer/ongoing/fluoride.}

_{¹⁴ Chachra D, Limeback H, Willett TL, Grynpas MD. The long-term effects of water fluoridation on the human skeleton. J Dent Res. 2010 Nov;89(11):1219-23.}

_{¹⁵ Helte E, Donat Vargas C, Kippler M, Wolk A, Michaëlsson K, Åkesson A. Fluoride in drinking water, diet, and urine in relation to bone mineral density and fracture incidence in postmenopausal women. Environ Health Perspect. 2021 Apr;129(4):47005.}

_{¹⁶ van Loveren C, Ketley CE, Cochran JA, Duckworth RM, O'Mullane DM. Fluoride ingestion from toothpaste: fluoride recovered from the toothbrush, the expectorate and the after-brush rinses. Community Dent Oral Epidemiol. 2004 Apr;32 Suppl 1:54-61.} 

_{¹⁷ Wimalawansa SJ. Does fluoride cause the mysterious chronic kidney disease of multifactorial origin? Environ Geochem Health. 2020 Sep;42(9):3035-3057.} 

_{¹⁸ Malin AJ, Lesseur C, Busgang SA, Curtin P, Wright RO, Sanders AP. Fluoride exposure and kidney and liver function among adolescents in the United States: NHANES, 2013-2016. Environ Int. 2019 Nov;132:105012.} 

_{¹⁹ Liang C, He Y, Liu Y, Gao Y, Han Y, Li X, Zhao Y, Wang J, Zhang J. Fluoride exposure alters the ultra-structure of sperm flagellum via reducing key protein expressions in testis. Chemosphere. 2020 May;246:125772.}

_{²⁰ Bai R, Huang Y, Wang F, Guo J. Associations of fluoride exposure with sex steroid hormones among U.S. children and adolescents, NHANES 2013-2016. Environ Pollut. 2020 May;260:114003.} 

_{²¹ Griebel-Thompson AK, Sands S, Chollet-Hinton L, Christifano D, Sullivan DK, Hull H, Carlson SE. A scoping review of iodine and fluoride in pregnancy in relation to maternal thyroid function and offspring neurodevelopment. Adv Nutr. 2023 Mar;14(2):317-338.} 

_{²² FDI World Dental Federation. The challenge of oral disease–a call for global action. Oral Health Atlas. Second edition. Geneva, Switzerland. 2015. www.fdiworlddental.org/oral-health-atlas.} 

_{²³ Gkekas A, Varenne B, Stauf N, Benzian H, Listl S. Affordability of essential medicines: The case of fluoride toothpaste in 78 countries. PLoS One. 2022 Oct 19;17(10):e0275111.}

_{²⁴ Gupta A, Gallagher JE, Chestnutt IG, Godson J. Formulation and fluoride content of dentifrices: a review of current patterns. Br Dent J. 2021 Sep 21.} 

_{²⁵ Limeback H, Enax J, Meyer F. Clinical evidence of biomimetic hydroxyapatite in oral care products for reducing dentin hypersensitivity: An updated systematic review and meta-analysis. Biomimetics (Basel). 2023 Jan 6;8(1):23.}

_{²⁶ Schlagenhauf U, Kunzelmann KH, Hannig C, May TW, Hösl H, Gratza M, Viergutz G, Nazet M, Schamberger S, Proff P. Impact of a non-fluoridated microcrystalline hydroxyapatite dentifrice on enamel caries progression in highly caries-susceptible orthodontic patients: A randomized, controlled 6-month trial. J Investig Clin Dent. 2019 May;10(2):e12399.}

_{²⁷ Paszynska E, Pawinska M, Gawriolek M, Kaminska I, Otulakowska-Skrzynska J, Marczuk-Kolada G, Rzatowski S, Sokolowska K, Olszewska A, Schlagenhauf U, May TW, Amaechi BT, Amadeusz H, Luczaj-Cepowicz E. Impact of a toothpaste with microcrystalline hydroxyapatite on the occurrence of early childhood caries: a 1-year randomized clinical trial. Sci Rep. 2021 Jan 29;11(1):2650.}

_{²⁸ Paszynska E, Pawinska M, Enax J, Meyer F, Schulze zur Wiesche E, May TW, Amaechi BT, Limeback H, Hernik A, Otulakowska-Skrzynska J, Krahel A, Kaminska I, Lapinska-Antonczuk J, Stokowska E, Gawriolek M. Caries-preventing effect of a hydroxyapatite-toothpaste in adults: a 18-month double-blinded randomized clinical trial. Front Pub Health 2023 11.}

_{²⁹ Limeback H, Enax J, Meyer F. Biomimetic hydroxyapatite and caries prevention: a systematic review and meta-analysis. Can J Dent Hyg. 2021 Oct 1;55(3):148-159.} 

_{³⁰ Hu ML, Zheng G, Lin H, Yang M, Zhang YD, Han JM. Network meta-analysis on the effect of desensitizing toothpastes on dentine hypersensitivity. J Dent. 2019 Sep;88:103170.}

_{³¹ Limeback H, Enax J, Meyer F. Clinical evidence of biomimetic hydroxyapatite in oral care products for reducing dentin hypersensitivity: An updated systematic review and meta-analysis. Biomimetics (Basel). 2023 Jan 6;8(1):23.} 

_{^­­32 Limeback H, Meyer F, Enax J. Tooth whitening with hydroxyapatite: A systematic review. Dent J (Basel). 2023 Feb 12;11(2):50.}  

_{³³ Amaechi BT, Farah R, Liu JA, Phillips TS, Perozo BI, Kataoka Y, Meyer F, Enax J. Remineralization of molar incisor hypomineralization (MIH) with a hydroxyapatite toothpaste: an in-situ study. BDJ Open. 2022 Dec 10;8(1):33.}